Leitfaden zum Erstellen des Berichts an den Gutachter (PTV3, Psychotherapieantrag) seit 1.4.2017

Leitfaden zum Erstellen des tiefenpsychologischfundierten Berichts an den Gutachter (PTV3) - gültig seit 1.4.2017

Leitfaden PTV3 für Bericht an den Gutachter beim tiefenpsychologisch fundierten Kassenantrag, Psychotherapieantrag

Bericht zum Erst- und Umwandlungsantrag

1. Relevante soziodemographische Daten der Patientin
Beruf, Familienstand, Zahl der Kinder

2. Symptomatik und psychischer Befund
Symptomatik, Schwere, Verlauf
Erscheinungsbild des Patienten, Auffälligkeiten bei der Kontaktaufnahme und in der Interaktion
Psychischer Befund
Krankheitsverständnis

3. Somatischer Befund
Konsiliarbericht
Suchtmittelkonsum
 Medikamente
Vorbehandlungen

4. Lebensgeschichte, Krankheitsanamnese und Psychodynamik
auslösende Situation
 intrapsychische Konflikte
Abwehrmechanismen
strukturelle Ebene
dysfunktionale Beziehungsmuster

5. Diagnose zum Zeitpunkt der Antragstellung
ICD10-Diagnose
Psychodynamische/neurosenpsychologische Diagnose
Differenzialdiagnostische Angaben

6. Behandlungsplan und Prognose
Therapieziele
individueller krankheitsbezogener Behandlungsplan, Behandlungstechniken und -methoden

7. Zusatzinformationen bei Umwandlungsantrag
bisheriger Therapieverlauf
Veränderung der Symptomatik
bisherige Behandlungsergebnisse
Erreichen oder Nichterreichen von Therapiezielen
Begründung der Notwendigkeit der Umwandlung der KZT in LZT
Bericht zum Fortführungsantrag

1. Darstellung des bisherigen Therapieverlaufs seit dem letzten Bericht
Veränderung der Symptomatik
Bisherige Behandlungsergebnisse
Erreichen oder Nichterreichen von Therapiezielen

2. Aktuelle Diagnosen nach ICD-10 und aktueller psychischer Befund

3. Begründung der Notwendigkeit der Fortführung der Behandlung
weitere Therapieplanung
geänderte Behandlungsziele
geänderte Behandlungsmethoden und -techniken
Prognose
Planung des Therapieabschlusses
ggf. weiterführende Maßnahmen nach Ende der Therapie

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